Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — один из самых сложных и активно работающих суставов в нашем организме. Он соединяет нижнюю челюсть с височной костью черепа и обеспечивает движения, которые мы совершаем ежедневно и многократно: открывание и закрывание рта во время разговора, пережевывания пищи, глотания, зевоты. Это парный сустав: левый и правый ВНЧС функционируют одновременно и согласованно, представляя собой единое комбинированное сочленение.
Внутри каждого сустава между костными поверхностями расположен суставной диск — волокнистое образование, которое помогает распределять нагрузку и обеспечивает плавность движений. Если взаимодействие суставной головки, диска и окружающих мышц нарушается, возникают функциональные или структурные изменения. Это состояние и называют дисфункцией ВНЧС.
По статистике, те или иные признаки дисфункции ВНЧС встречаются у значительной части людей, и по распространенности эти нарушения уступают лишь кариесу и заболеваниям пародонта. При этом далеко не все обращаются за помощью, часто списывая дискомфорт на усталость, стресс или проблемы с ушами. Однако, чем раньше удается понять природу нарушения, тем проще подобрать правильную тактику — наблюдения или лечения.

Почему возникают нарушения работы ВНЧС
Причины дисфункции ВНЧС, как правило, многофакторны и разнообразны. В клинической практике выделяют несколько основных групп факторов, которые могут приводить к проблемам с суставом.
Окклюзионные нарушения
Неправильное смыкание зубов, дефекты зубных рядов, снижение высоты прикуса, некачественно выполненное протезирование или завышенная пломба — всё это может менять положение суставной головки и создавать избыточную нагрузку на сустав. Важно понимать: неправильный прикус сам по себе не является причиной любой проблемы с ВНЧС, но в сочетании с другими факторами он может играть существенную роль.
Мышечные факторы
Жевательные мышцы непосредственно влияют на работу сустава. Хроническое перенапряжение, бруксизм (привычное скрежетание или сильное сжатие зубов), привычка жевать преимущественно на одной стороне, чрезмерная речевая нагрузка — всё это формирует микротравмы суставных элементов и может провоцировать болевую дисфункцию. При регулярной перегрузке жевательных мышц возрастает механическое воздействие на суставы, особенно если одновременно присутствуют другие неблагоприятные факторы.
Психогенные факторы
Состояние центральной нервной системы, хронический стресс, эмоциональное перенапряжение, тревога напрямую влияют на тонус жевательной мускулатуры. В состоянии стресса человек часто непроизвольно сжимает челюсти, не замечая этого, что со временем поддерживает болезненный мышечный спазм и перегрузку сустава.
Травмы и анатомические особенности
Удары в челюсть, последствия дорожно-транспортных происшествий, а также индивидуальные анатомические особенности строения сустава могут приводить к разбалансировке в его работе.
Воспалительные и дегенеративные заболевания
Артрит (воспаление тканей сустава) и артроз (дистрофические изменения) также могут быть причиной дисфункции. Артроз чаще диагностируется у людей старшего возраста и нередко является следствием хронического артрита, травм или длительной перегрузки сустава.
Таким образом, искать одну универсальную причину дисфункции ВНЧС неправильно. У конкретного пациента нарушения, как правило, возникают из-за сочетания нескольких факторов, и задача врача — оценить всю клиническую картину в комплексе.

Как проявляются нарушения ВНЧС
Симптомы дисфункции ВНЧС могут быть самыми разными — от едва заметных до существенно влияющих на качество жизни. А вы замечали уже их у себя?

• Звуки в суставе — наиболее частый признак — щелчки, хлопки, треск или хруст при открывании и закрывании рта. Иногда эти звуки слышны не только самому человеку, но и окружающим. Сам по себе щелчок еще не является диагнозом: у некоторых людей он существует длительное время без боли и ограничения функции, тогда как у других аналогичный симптом может сопровождаться смещением суставного диска или другими нарушениями. Поэтому значение имеет не только наличие звука, но и его характер, постоянство, связь с движениями челюсти и сопутствующие проявления.
• Боль и дискомфорт могут возникать в области сустава (перед ухом), в жевательных мышцах, отдавать в висок, лицо, шею или даже в ухо. Нередко пациенты жалуются на ощущение заложенности в ушах или головные боли. Важно учитывать, что подобные симптомы могут иметь и другие причины, не связанные с ВНЧС, поэтому дифференциальная диагностика с различными специалистами здесь особенно важна.
• Ограничение подвижности — изменение амплитуды или траектории открывания рта — еще один тревожный признак. Нижняя челюсть может отклоняться в сторону, движение становится прерывистым, возникает ощущение «заклинивания» или блокировки. Иногда пациенту трудно полностью открыть или закрыть рот, особенно на фоне боли.

Встречаются и более редкие симптомы: утренняя болезненность и усталость жевательных мышц, ощущение нарушения прикуса, храп, снижение слуха.
Если вы замечаете у себя регулярные щелчки, тем более в сочетании с болью или изменением движений челюсти, — это повод записаться на консультацию к гнатологу.
Как диагностируют Диагностика нарушений начинается не с инструментальных исследований, а с подробной беседы и клинического осмотра. Врач выясняет, когда появились жалобы, есть ли боль, щелчки или блокировки, как меняется состояние в течение дня, присутствует ли скрежетание или сжатие зубов.
Затем оцениваются движения нижней челюсти, симметрия открывания рта, состояние жевательных мышц и области суставов, болезненность при пальпации и характер суставных звуков. Такой осмотр позволяет понять, действительно ли симптомы связаны с ВНЧС и какие структуры требуют дальнейшего изучения.
Метод визуализации выбирается исходя из предполагаемой причины и клинической задачи:

• Ретгенологические исследования позволяют оценить костные структуры.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) особенно информативна при необходимости изучить мягкотканные компоненты сустава, включая суставной диск.
• Компьютерная томография (КТ) применяется для детальной оценки костных изменений и может быть необходима при определенных заболеваниях или последствиях травмы.

Универсального обследования, которое требовалось бы каждому человеку со щелчком в челюсти, не существует: объем диагностики должен быть обоснован жалобами и результатами осмотра.

Можно ли снизить риск развития дисфункции
Профилактика начинается с контроля нагрузки на жевательный аппарат. Старайтесь не жевать постоянно только одной стороной, не злоупотреблять очень твердой пищей и не открывать рот максимально широко без необходимости. Если вы замечаете за собой привычку стискивать зубы в течение дня на фоне внезапного стресса или при усердной умственной работе, полезно периодически контролировать положение нижней челюсти: в состоянии покоя зубы не должны быть постоянно сомкнуты.
При подозрении на ночной бруксизм важно обсудить ситуацию со стоматологом, а не подбирать защитную каппу самостоятельно. Не менее важно своевременно восстанавливать утраченные зубы и следить за состоянием прикуса. Однако профилактика ВНЧС не сводится к искусственному изменению окклюзии у каждого пациента.
При повышенном психоэмоциональном напряжении стоит уделять внимание расслаблению жевательной мускулатуры и контролю привычного сжатия зубов. Иногда помогает осознанное отслеживание этого напряжения в течение дня и простые упражнения на расслабление челюсти.
Если уже появились боль, повторяющиеся щелчки с другими симптомами, ограничение открывания рта или эпизоды блокировки, профилактикой заниматься уже поздно — сначала необходимо установить причину жалоб и при необходимости начать лечение.

Когда стоит обратиться к врачу
Однократный безболезненный щелчок не означает, что сустав обязательно болен, но любые новые или постепенно усиливающиеся симптомы требуют внимательного отношения. Обратиться в стоматологию на осмотр гнатолога, который занимается диагностикой нарушений ВНЧС, стоит при:

• регулярных щелчках и хрусте, особенно если они сопровождаются болью или изменением движения челюсти;
• утренней болезненности и усталости жевательных мышц;
• частом сжатии зубов, которое вы замечаете за собой;
• ощущении нарушения прикуса;
• головных болях в сочетании с дискомфортом в области челюсти.

Особенно внимательно следует отнестись к ограничению открывания рта, внезапной блокировке челюсти, выраженной боли или последствиям травмы. Эти признаки требуют очной оценки, поскольку за похожими жалобами могут стоять разные состояния — от функциональной перегрузки жевательных мышц до заболеваний непосредственно суставных структур.
Не стоит пытаться самостоятельно «вправлять» сустав, специально разрабатывать челюсть через боль или начинать лечение по советам из интернета. ВНЧС — сложная система, и правильная помощь начинается с определения того, какая именно структура нарушена и почему это произошло. Чем раньше установлен характер нарушения, тем проще определить тактику реабилитации.